|
Согласованы
с Министерством финансов Республики Беларусь
№149 от 18.03.2004 г.
В редакции от 20.02.2008 г. №84
ПРАВИЛА
добровольного страхования от несчастных
случаев и болезней на время поездки за границу
По настоящим Правилам Закрытое страховое акционерное
общество "Бролли» (в дальнейшем - Страховщик) заключает
договоры добровольного страхования от несчастных случаев и болезней
на время поездки за границу, по условиям которых гарантирует оплату
медицинских расходов определенного перечня, предусмотренных настоящими
Правилами.
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Страховщик и Страхователь
1.1. На условиях настоящих Правил Страховщик
заключает договоры страхования от несчастных случаев и болезней
на время поездки за границу, со Страхователями, которыми могут выступать:
1.1.1. Дееспособные физические лица, уплачивающие
страховые взносы и вступающие в гражданско-правовые отношения со
Страховщиком, заключая договоры страхования в свою пользу или в
пользу третьих лиц (в дальнейшем по тексту - Застрахованные лица).
1.1.2. Юридические лица, уплачивающие страховые
взносы и вступающие в гражданско-правовые отношения со Страховщиком,
заключая договоры страхования в пользу третьих лиц (в дальнейшем
по тексту - Застрахованные лица).
Страхование проводится без медицинского освидетельствования
Застрахованного лица.
1.2. Не заключаются договоры в отношении
лиц, страдающих психическими заболеваниями (включая слабоумие),
тяжелыми нервными заболеваниями, инвалидов I, II групп, инвалидов
детства.
Условия, не оговоренные настоящими Правилами,
регламентируются законодательством Республики Беларусь.
1.3. Выгодоприобретатель - это лицо, которое
в соответствии с условиями договора страхования, понесло расходы
по оплате или оказанию неотложной медицинской или иной помощи Застрахованному
лицу при наступлении страхового случая за границей.
2. Объект страхования
2.1. Объектом страхования являются не противоречащие
законодательству имущественные интересы Застрахованного лица, связанные
с расходами на оказание ему неотложной медицинской и иной помощи
в соответствии с п.п. 3.5. настоящих Правил в период его пребывания
за границей при наступлении страхового случая.
3. Страховой случай
3.1. Страховыми случаями признаются следующие
события, произошедшие во время пребывания Застрахованного лица в
указанной в договоре страхования стране в период его действия, при
наступлении которых у Страховщика возникает обязанность произвести
выплату страхового обеспечения:
3.1.1. расстройство здоровья Застрахованного
лица в результате несчастного случая или болезни;
3.1.2. смерть Застрахованного лица в результате
несчастного случая или болезни.
3.2. Несчастным случаем признается внезапное,
непредвиденное, внешнее воздействие на организм Застрахованного
лица, произошедшее в период действия договора страхования, сопровождающееся
травмами, ранениями, увечьями или иными повреждениями здоровья.
3.3. Болезнью считается остро наступившее
ухудшение состояния здоровья Застрахованного лица во время его поездки
за границу в период действия договора страхования, требующее оказания
(по медицинским показаниям и до возвращения Застрахованного лица
в страну постоянного проживания) неотложной медицинской помощи и
при котором отсутствие срочного медицинского вмешательства может
привести к серьезному нарушению функций организма, в том числе стойкой
дисфункции какого-либо органа или повреждению части тела, либо к
угрозе жизни Застрахованного лица.
3.4. По договору страхования оплачиваются
расходы по оказанию неотложной медицинской помощи (за исключением
услуг, оговоренных в п.п. 3.8, 3.9 Правил), при болезнях (в соответствии
с п. 3.3 Правил) и/или при наступлении следующих несчастных случаев:
• ожоги, отморожения;
• асфиксия пищей, инородным телом;
• удушье от вдыхания паров дыма, угарного
газа, выхлопных газов (случайно);
• сотрясения, ушибы, контузии;
• переломы, вывихи;
• прием внутрь ядов (случайно), передозировка
снотворных таблеток или иных средств (случайно);
• пищевые отравления (тяжелые);
• укусы животных, насекомых;
• разрыв мягких тканей, связок;
• растяжения связок, деформации суставов;
• носовые кровотечения в результате полученной
травмы;
• изнасилования.
3.5. Подлежат оплате расходы, связанные с оказанием
следующих услуг:
3.5.1. неотложная медицинская помощь Застрахованному
лицу при расстройстве здоровья или несчастном случае, включающая:
• помещение в стационар (палата и питание);
• отделение интенсивной терапии;
• пользование медицинским оборудованием,
как то: аппарат искусственной вентиляции, гемодиализ, гемо-сорбция
и т.д.;
• лекарственные препараты, включая растворы
для внутривенных введений;
• перевязочные материалы, гипсовые повязки;
• оперативное вмешательство;
• анестезиологическое пособие;
• амбулаторные услуги;
• консультацию в стационаре;
• амбулаторную консультацию;
• лабораторные услуги/исследования при помощи
оборудования (электроэнцефалография, ЭКГ, томография);
• рентгенография;
3.5.2. медицинская эвакуация:
Страховщик оставляет за собой право на принятие
решения о транспортировке Застрахованного лица в лечебное учреждение
(или доставке врача к месту нахождения Застрахованного лица), а
также право на принятие решения о выборе средства транспорта, при
этом Страховщиком покрываются транспортные услуги на дорогу туда
и/или обратно.
3.5.3.медицинская репатриация:
Страховщик оставляет за собой право о принятии
решения о репатриации, если по заключению лечащего врача Застрахованного
лица и экспертов Страховщика Застрахованному лицу не противопоказана
транспортировка дпя дапьнейшего амбулаторного, стационарного лечения.
В случае необходимости Страховщиком оплачиваются расходы на проезд
Застрахованного лица, медицинского персонала (либо сопровождающего
лица), включающие в себя стоимость проезда экономическим классом
и проживание в гостинице, связанное с ожиданием выбранного рейса.
Медицинская репатриация может быть также проведена в случаях:
• когда расходы по пребыванию в стационаре Застрахованного
лица могут превысить установленную договором
страховую сумму;
• когда ожидаемый срок пребывания Застрахованного
лица на стационарном лечении превышает срок пребывания за границей,
установленный договором страхования, но лишь в том случае, если
отсутствуют медицинские противопоказания для транспортировки. Если
по заключению лечащего врача состояние Застрахованного лица, находящегося
на стационарном лечении не позволяет осуществить его репатриацию
в страну постоянного проживания до окончания срока пребывания, установленного
договором страхования, оплате подлежат расходы по лечению до улучшения
физиологического состояния Застрахованного лица, позволяющего его
репатриировать, а также расходы по репатриации.
3.5.4. репатриация тела (останков) Застрахованного
лица:
В случае смерти Застрахованного лица Страховщик
осуществляет все необходимые меры (контакт с зарубежным консульским
учреждением для подготовки соответствующих документов) и оплачивает
соответствующие расходы по репатриации тела от
места смерти (гибели) до места постоянного проживания,
включающие:
• расходы на подготовку тела к перевозке;
• расходы, связанные с приобретением необходимого
для международной перевозки гроба;
• расходы, связанные с оформлением разрешения
по перевозке;
• транспортные расходы, связанные с перевозкой
тела (останков) Застрахованного лица.
3.5.5 экстренная стоматологическая помощь Застрахованному
лицу, а именно:
• медицинские услуги, связанные со снятием
острой зубной боли при травме зуба в результате несчастного случая,
либо при остром воспалении зуба и окружающих зуб тканей. Такие медицинские
услуги подлежат оплате в размере, предусмотренном вариантом страхования;
3.5.6. оплата телекоммуникационной связи
со Страховщиком (его представителем).
3.5.7. возвращение иждивенцев Застрахованного
лица, а именно:
• стоимость транспортных расходов (билет
экономическим классом), связанных с возвращением родных госпитализированного
Застрахованного лица, если это дети в возрасте до 16 лет и они находились
с последним во время зарубежной поездки. При необходимости Страховщик
организует и оплачивает сопровождение детей.
3.5.8. Расходы Застрахованного лица на оказание
ему юридических услуг.
Юридические услуги оказываются в случае предъявления
Застрахованному лицу претензий в соответствии с действующим гражданским,
административным или уголовным законодательством страны пребывания
Застрахованного лица в результате причинения вреда здоровью Застрахованного
лица в связи с болезнью или несчастным случаем. При этом страховому
покрытию подлежит не гражданская ответственность Застрахованного
лица, а только юридические услуги по защите интересов Застрахованного
лица в связи с предъявленными претензиями при условии, что:
• необходимость в оказании юридических услуг
связана с обнаружившейся у Застрахованного лица болез-
нью или произошедшим с ним несчастным случаем;
• в результате неумышленных действий Застрахованного
лица в связи с причинением вреда его здоровью в результате несчастного
случая.
3.6. Все расходы, указанные в п.п. 3.5.
настоящих Правил, должны быть документально подтверждены (счета-фактуры,
инвойсы, медицинские отчеты или сертификаты, рецепты на лекарства,
оригиналы проездных документов, кассовые чеки и т.п.).
3.7. Заключение договоров страхования может
осуществляться по варианту "А» или по варианту "Б».
3.7.1. Страхование по варианту "А»
предусматривает:
а) Возмещение расходов за оказание неотложной
медицинской помощи Застрахованному лицу при расстройстве здоровья
или несчастном случае.
б) Возмещение расходов за оказание услуг
по медицинской эвакуации в стране пребывания Застрахованного лица.
в) Возмещение расходов, связанных со снятием
острой зубной боли в размере, не превышающем 50 долларов США (Евро).
г) Возмещение расходов на оплату неотложной
медицинской и иной помощи, произведенных Застрахованным лицом (Выгодоприобретателем)
самостоятельно, в размере, не превышающем 200 долларов США (Евро).
д) Возмещение расходов на телекоммуникационную
связь Застрахованного лица (Выгодоприобретателя) со Страховщиком
(его представителем) при наступлении страхового случая.
3.7.2. Страхование по варианту "Б»
предусматри вает:
а) Возмещение расходов за оказание неотложной
медицинской помощи Застрахованному лицу при расстройстве здоровья
или несчастном случае, а также при необходимости визит к врачу для
контроля над ходом лечения Застрахованного лица.
б) Возмещение расходов за оказание услуг
по медицинской эвакуации и репатриации Застрахованного лица.
в) Возмещение расходов, связанных со снятием
острой зубной боли в размере, не превышающем 200 долларов США (Евро).
г) Возмещение расходов на оплату неотложной
медицинской и иной по-
мощи, произведенных Застрахованным лицом (Выгодоприобретателем)
самостоятельно, в размере, не превышающем 700 допларов США (Евро).
д) Возмещение расходов на телекоммуникационную
связь Застрахованного лица (Выгодоприобретателя) со Страховщиком
(его представителем) при наступлении страхового случая.
е) Возмещение транспортных расходов по возвращению
иждивенцев Застрахованного лица в страну постоянного места жительства
(п.п. 3.5.7. настоящих Правил).
ж) Возмещение расходов за оказание юридических
услуг Застрахованному лицу.
з) Перевод Страховщиком на русский язык
документов, связанных со страховым случаем.
3.8. По договору страхования не оплачиваются
расходы, связанные с оказанием следующих услуг:
3.8.1. медицинские услуги, оказанные Застрахованному
лицу при его обращении после истечения срока действия договора страхования;
3.8.2. услуги или медпрепараты, не являющиеся
необходимыми, неот-
ложными к применению с точки зрения медицины
при постановке диагноза или лечении болезни;
3.8.3. уход или лечение, не являющиеся результатом
неотложного медицинского случая или травмы при несчастном случае;
3.8.4. услуги, предоставленные кем-то помимо
больницы, врача или медицинской сестры;
3.8.5. услуги или лечение в долгосрочном
лечебном учреждении, курорте, водолечебнице или санатории;
3.8.6. услуга или медпрепарат, рассматриваемые
в соответствии со стандартами в качестве экспериментальных или находящихся
на стадии исследования;
3.8.7. медицинское обследование, осмотр
или постановка диагноза, являющиеся частью текущего медицинского
обследования или проверки состояния здоровья, включая прививки,
выдачу медицинских справок и результатов обследований;
3.8.8. текущие обследования зрения и слуха
(в т.ч. удаление серных пробок), рефракции глаза, а также стоимость
очков, контактных линз или слуховых аппаратов;
3.8.9. стоматологическое лечение за исключением
услуг, оговоренных в п. 3.5. Правил;
3.8.10. покупка или прокат кондиционеров,
увлажнителей воздуха, испарителей, тренажеров, спортивных снарядов
или оборудования подобного рода;
3.8.11. лечение травмы, полученной или произошедшей
при управлении Застрахованным лицом самолетом или иным летательным
аппаратом либо при нахождении на его борту, если Застрахованное
лицо не было оплатившим билет пассажиром на борту зарегистрированного
аппарата, совершающего регулярный рейс между аэропортами, работающими
по правилам Федерального Агентства Авиации, управляемого имеющим
соответствующую лицензию пилотом, а также принадлежащего пассажирской
авиакомпании;
3.8.12. лечение травм, полученных в драках
и потасовках, если Застрахованное лицо было зачинщиком;
3.8.13. удаление мозолей, бородавок, натоптышей,
ортопедическое лечение плоскостопия, супинаторы, вкладыши для коррекции
стопы, лечение деформированных ногтей стоп, кистей;
3.8.14. лечение, связанное с психотерапией:
аутотренинг, лечение сном и
т.д.;
3.8.15. лечение травм или увечий, полученных
Застрахованным лицом в связи с совершением им действий, в которых
установлены признаки противоправного действия;
3.8.16. лечение членов семьи Застрахованного
лица;
3.8.17. лечение болезни, наступившей вследствие
алкоголизма или наркомании;
3.8.18. лечение, не признанное наукой или
медициной;
3.8.19. лечение осложнений, являющихся или
могущих явиться следствием лечения или хирургического вмешательства
по поводу заболевания или травмы, имевших место до вступления договора
страхования в силу;
3.8.20. протезы, применение корректирующих
устройств или медицинских аппаратов, если это не является необходимостью
с медицинской точки зрения, а также расходы на приобретение костылей,
инвалидных колясок, трости;
3.8.21. лечение психических заболеваний,
консультации и психиатриче-
3
ские обследования; лечение осложнений или побочных
эффектов, вызванных принятием препаратов от нервных или психических
расстройств;
3.8.22. все виды пластической хирургии,
цель которой состоит в устранении косметических дефектов, улучшении
внешнего вида;
3.8.23. использование препаратов и средств
контроля над рождаемостью;
3.8.24. диагностика и лечение болезней,
переносимых половым путем, и их осложнений;
3.8.25. синдром приобретенного иммунодефицита
(СПИД);
3.8.26. искусственное оплодотворение, лечение
бесплодия;
3.8.27. аборты и миниаборты, исключая случаи
вынужденной медицинской помощи Застрахованному лицу в результате
несчастного случая;
3.8.28. лечение гинекологических заболеваний,
кроме состояний, требующих немедленного хирургического вмешательства;
3.8.29. лечение урологических заболеваний,
кроме расходов на оказание неотложной медицинской помощи;
3.8.30. лечение травм, полученных в состоянии
наркотического или токсического опьянения, а так же лечение травм,
полученных в состоянии алкогольного опьянения (содержание алкоголя
в крови - не менее 0,5 промилле);
3.8.31. Лечение хронических заболеваний,
их обострений и осложнений, за исключением случаев, когда представляется
угроза жизни Застрахованного лица;
3.8.32. В случае наличия угрозы жизни Застрахованного
лица при обострении или осложнении хронического заболевания расходы
по оказанию неотложной медицинской помощи, указанные в п.п.3.5.1.
настоящих Правил, покрываются в размере, не превышающем 2% от страховой
суммы;
3.8.33. Не оплачивается лечение обострения
хронического заболевания, если такое обострение было вызвано нарушением
режима, рекомендованного лечащим врачом Застрахованного лица либо
врачом лечебного учреждения, в котором Застрахованное лицо находилось
на лечении до наступления страхового случая.
3.8.34. Не оплачивается также лечение обострения
хронического заболе-
вания, если Страховщику стало известно о фактах,
указывающих на то, что Застрахованное лицо предпринимало определенные
действия (бездействие), как то: допускало нагрузки, не предпринимало
попыток обращения за медицинской помощью и т.п., угрожающие состоянию
здоровья Застрахованного лица и о последствиях которых он знал или
должен был знать;
3.8.35. лечение травм, отравлений, химических
ожогов, полученных Застрахованным лицом в результате покушения на
самоубийство;
3.8.36 лечение травм, полученных Застрахованным
лицом в связи с передачей им управления транспортным средством лицу,
находящемуся в состоянии алкогольного, наркотического или токсического
опьянения;
3.8.37. лечение состояний, вызванных токсическим,
наркотическим либо алкогольным отравлением;
3.8.38. лечение онкологического заболевания,
а также его осложнения, если диагноз онкологического заболевания
был установлен до момента заключения договора страхования. При возникновении
или диагностировании онкологического заболевания в период действия
догово-
ра страхования клиенту гарантируется только оплата
неотложной медицинской помощи в виде так называемой симптоматической
терапии;
3.8.39. лечение профессиональных заболеваний;
3.8.40. лечение туберкулеза, саркои-доза,
муковисцидоза независимо от клинической формы и стадии процесса;
3.8.41. лечение заболеваний крови;
3.8.42. лечение системных заболеваний соединительной
ткани, а также всех недифференцированных колла-генозов, ревматоидного
полиартрита (средняя и тяжелая формы течения), болезни Бехтерева;
3.8.43. лечение приобретенного иммунодефицита
неясного генеза;
3.8.44. лечение хронической почечной недостаточности;
3.8.45. лечение хронического гепатита.
3.8.46. При диагностировании заболеваний,
указанных в п.п. 3.8.38-3.8.45 Правил в период действия договора
страхования Застрахованному лицу оплачивается только неотложная
ме-
дицинская помощь в виде так называемой симптоматической
терапии.
3.8.47. лечение ортодонтических нарушений;
3.8.48. лечение острой и хронической лучевой
болезни;
3.8.49. Лечение заболеваний, по которым
установлена группа инвалидности, в т.ч. оказание неотложной медицинской
помощи в связи с их обострением и осложнением;
3.8.50. Лечение заболеваний, травм, являющееся
целью поездки Застрахованного лица за границу, а также заболеваний,
травм, лечение которых было начато до вступления договора страхования
в силу и не закончено до выезда Застрахованного лица за границу;
3.8.51. Проведение пластических и реконструктивных
операций (в т.ч. эн-допротезирование, аорто-коронарное шунтирование
и т.п.), плановых сеансов литотрипсии;
3.8.52. Диагностическое обследование Застрахованного
лица, в результате которого не был установлен клинический диагноз
заболевания и не возникла необходимость в оказании За-
страхованному лицу неотложной медицинской помощи;
3.8.53. Оказание медицинской услуги, являющейся
самолечением, в том числе проведенной членом семьи Застрахованного
лица, а также проведением медицинских услуг и лечения, не назначенных
врачом.
3.9. Не подлежат оплате по договору страхования
следующие расходы:
• расходы, произведенные без согласия Страховщика
либо его представителя (за исключением п.п. 15.1. настоящих Правил);
• расходы за дополнительные предметы удобства,
как то: радиоприемник или телевизор, а также услуги парикмахера
или косметолога;
• расходы, превосходящие разумную или обычную
сумму за конкретную услугу или препарат, взимаемая в том месте,
где таковая плата произведена;
• расходы, связанные с челюстно-лицевой
хирургией и ортопедией зубов, исключая неотложную медицинскую помощь
при несчастном случае;
• расходы, понесенные Выгодоприобретателем
в период госпитализации
Застрахованного лица, не связанные с оказанием
Застрахованному лицу неотложной медицинской и иной помощи;
• расходы, связанные с нормальной или патологической
беременностью, родами, за исключением случаев, когда представляется
угроза жизни Застрахованного лица;
• расходы, связанные с операциями по изменению
пола, лечение половых расстройств;
• расходы, услуги или лечение, связанные
с любыми видами пищевых добавок или медикаментозного питания (если
только это не вызвано необходимостью поддержания жизни у критического
больного), а также связанные с курсами упражнений для контроля за
весом ввиду ожирения или по поводу какого-то иного диагноза, будь
то диета, инъекция жидкостей, использование медикаментов или же
хирургическое вмешательство;
• расходы по профилактике тромбозов при
травмах;
• расходы по эвакуации/репатриации в случае
незначительных болезней или травм, которые, по мнению врача и эксперта
Страховщика, поддаются
местному лечению и не препятствуют продопжению
путешествия Застрахованного лица;
• расходы в отношении любой эвакуации и/или
репатриации, не организованной и/или не согласованной Страховщиком
(представителем Страховщика за рубежом);
• расходы, связанные с лечением травм, заболеваний,
вызванных прямым или косвенным воздействием излучения любого рода,
включая солнечное (солнечные ожоги, фотодерматит и т.д.), за исключением
детей до 16 лет;
• расходы в отношении лиц, имеющих медицинские
противопоказания для осуществления зарубежной поездки;
• расходы на проведение дезинфекции, профилактической
вакцинации, инъекций, прививок Застрахованному лицу, а также врачебных
экспертиз и лабораторных исследований в отношении Застрахованного
лица, не связанных со страховым случаем;
• расходы по счетам за оказание Застрахованному
лицу неотложной медицинской и иной помощи в период его пребывания
за границей, предос-
тавленным Страховщику по истечении 60-ти календарных
дней со дня возвращения Застрахованного лица из поездки за границу;
• требования Застрахованного лица (Выгодоприобретателя)
к Страховщику (его представителю) о материальной компенсации морального
вреда;
• расходы, явившиеся следствием отказа Застрахованного
лица от назначенного врачом лечения, оплата которого была гарантирована
врачу (медучреждению) Страховщиком;
• расходы, явившиеся следствием несоблюдения
распорядка, установленного медицинским учреждением, а также предписаний
лечащего врача, полученных в ходе оказания медицинской помощи;
• расходы, являющиеся благотворительными
взносами или пожертвованиями.
3.10. В случае смерти Застрахованного лица Страховщиком
не оплачиваются следующие расходы:
• расходы за вызов родственниками специалистов
- врачей;
• расходы на погребение в любой из стран,
в том числе в стране постоян-
ного места жительства Застрахованного лица, исключая
страну, где произошел страховой случай;
• расходы в связи со смертью Застрахованного
лица, в случае если в момент наступления смерти последний находился
в состоянии наркотического, токсического либо алкогольного опьянения
(в последнем случае содержание алкоголя в крови - не менее 0,5 промилле),
либо смерть явилась следствием наркотического, токсического либо
алкогольного отравления;
• другие расходы, произведенные без согласия
Страховщика либо его представителя.
4. Страховой тариф и страховой взнос
4.1. Страховой тариф - ставка страхового
взноса с единицы страховой суммы с учетом объекта страхования и
характера страхового риска.
4.2. Страховой взнос по договору страхования
определяется исходя из размера страховой суммы и базового страхового
тарифа с применением корректировочных коэффициентов (Приложение
№1).
4.3. Страховой взнос, рассчитанный в валюте страховой
суммы, может быть оплачен как в иностранной валюте (в предусмотренных
законодательством случаях), так и в белорусских рублях по официальному
курсу белорусского рубля, установленному Национальным банком Республики
Беларусь по отношению к валюте страховой суммы на день оплаты страхового
взноса.
5. Страховая сумма
5.1. Страховой суммой является установленная
договором страхования денежная сумма, в пределах которой Страховщик
обязан произвести страховую выплату при наступлении страхового случая.
Страховая сумма определяется соглашением Страхователя со Страховщиком
в соответствии с Приложением №1 и указывается в договоре страхования.
Страховая сумма устанавливается в иностранной валюте.
II. ПОРЯДОК ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРОВ СТРАХОВАНИЯ
6. Основание для заключения договора страхования
6.1. Договор страхования заключается на основании
письменного (с юриди-
ческим лицом) (Приложение №2 Правил) или устного
(с физическим лицом) заявления Страхователя. Достоверность сведений,
указанных в заявлении, Страхователь заверяет своей подписью. Одновременно
с заключением договора страхования Страхователю выдаются Правила
страхования, на условиях которых заключен договор, о чем делается
письменная отметка в страховом полисе. Несоблюдение письменной формы
договора страхования влечет его недействительность. Договор страхования
заключается на условиях настоящих Правил, принятых Страхователем
на условиях присоединения к договору страхования.
6.1.1. В заявлении на страхование (Приложение
№2) должны быть указаны:
а) наименование Страхователя - юридического
лица;
б) фамилия, имя, отчество Застрахованного
лица, дата его рождения, номер паспорта, домашний адрес и телефон;
в) цель поездки;
г) страна (страны), на территории которой
должен действовать договор страхования;
д) срок действия договора страхования, срок
пребывания за границей (определяется по согласованию сторон и указывается
в полисе);
е) страховая сумма с указанием валюты страхования;
ж) вариант страхования.
6.1.2. В случае заключения договора страхования
в связи с поездкой за границу группы лиц, Страхователем может быть
как каждый член группы в отдельности, так и руководитель группы.
Страховой полис может быть выдан как на каждого члена группы, так
и на всю группу с приложением списка Застрахованных лиц. При этом
в списке указываются фамилия, имя Застрахованного лица, год рождения,
номер паспорта, а каждому Застрахованному лицу предоставляются сведения
о номере страхового полиса, сроке действия договора страхования,
контактные телефоны Страховщика (его представителя).
6.1.3. При страховании членов одной семьи,
выезжающих за границу, может выдаваться один полис на семью. В
этом случае в страховом полисе указываются фамилия,
имя, год рождения, номер паспорта каждого застрахованного члена
семьи.
6 2. При заключении договора страхования Страхователь
обязан сообщить Страховщику известные Страхователю обстоятельства,
имеющие существенное значение для определения вероятности наступления
страхового случая и размера возможных убытков от его наступления
(страхового риска), если эти обстоятельства не известны и не должны
быть известны Страховщику.
Существенными признаются во всяком случае обстоятельства,
предусмотренные в страховом полисе на основании письменного заявления
Страхователя.
Если договор страхования заключен при отсутствии
ответов Страхователя на какие-либо вопросы Страховщика, Страховщик
не может в последствии требовать расторжения договора либо признания
его недействительным на том основании, что соответствующие обстоятельства
не были сообщены Страхователем.
Если после заключения договора будет установлено,
что Страхователь
сообщил Страховщику заведомо ложные сведения
об обстоятельствах, указанных в абзаце первом настоящего пункта,
Страховщик в праве потребовать признания договора страхования недействительным.
Страховщик не вправе разглашать полученные им
в результате своей профессиональной деятельности сведения о Страхователе
(Застрахованном лице), состоянии их здоровья, за исключением случаев,
предусмотренных законодательством.
6.3. В период действия договора страхования Страхователь
обязан незамедлительно сообщать Страховщику о ставших ему известными
значительных изменениях в обстоятельствах, сообщенных Страховщику
при заключении договора страхования (п. 6.2. Правил), если эти изменения
могут существенно повлиять на увеличение страхового риска.
Страховщик, уведомленный об обстоятельствах,
влекущих увеличение страхового риска вправе потребовать изменения
условий договора страхования или уплаты дополнительного страхового
взноса соразмерно увеличению риска. Сумма дополнительного
страхового взноса определяется по следующей формуле:
ДВ=(В2-В,)хД /Н, где
ДВ - дополнительный страховой взнос;
В, - страховой взнос по договору страхования
до внесения изменений в договор страхования;
В2 - страховой взнос, рассчитанный
по договору страхования с учетом внесения изменений в договор страхования;
Д - количество дней, на которое в договор
страхования вносятся изменения;
Н - срок действия договора страхования
в днях.
Если Страхователь возражает против изменения
условий договора страхования или доплаты страхового взноса, Страховщик
вправе потребовать расторжения договора страхования.
6.4. При неисполнении страхователем обязанности,
предусмотренной п. 6.3. Правил, Страховщик вправе потребовать расторжения
договора и возмещения убытков, причиненных расторжением договора,
в соответствии с
Гражданским кодексом Республики Беларусь.
6.5. Страховщик не вправе требовать расторжения
договора, если обстоятельства, влекущие увеличение страхового риска,
отпали.
7. Срок и территория действия договора страхования
7.1. Договор страхования заключается на срок
от одного дня до одного года включительно (с указанием даты начала
и окончания его действия) и действует во время пребывания Застрахованного
лица в пределах стран, указанных в страховом полисе, а также транзитных
странах, находящихся по пути следования в страну (страны) пребывания.
Действие договора страхования на условиях настоящих
Правил не распространяется на территорию Республики Беларусь, а
также на территорию страны постоянного проживания Застрахованного
лица.
Договор страхования может быть заключён с условием
ограничения общего количества дней пребывания (продолжительности
поездки) Застрахованного лица за границей в течение срока действия
договора страхования
(о чём делается запись в страховом полисе), но
не менее количества дней, указанных в визе, выданной Застрахованному
лицу консульским учреждением иностранного государства, о чем производится
запись в страховом полисе.
Договор страхования на данных условиях заключается
с ограничением территории действия договора страхования только в
пределах страны (группы стран), на территорию которых, включая транзит,
распространяется виза.
Страховщик вправе заключать договора страхования
с действием на территории иностранных государств только при наличии
договоров с иностранным партнером об урегулировании страховых случаев
на территории этих государств.
8. Сроки и порядок уплаты страховых взносов
8.1. Страховым взносам является сумма денежных
средств, подлежащая уплате Страхователем Страховщику за страхование.
8.2. Страховой взнос по договору страхования,
заключенному со Страхователем оплачивается единовре-
менно при заключении договора страхования.
Днем уплаты страхового взноса считается:
• при уплате страхового взноса безналичным
путем (в том числе при перечислении наличных денежных средств через
банк или иное учреждение, осуществляющее перевод денежных средств)
- день поступления денежных средств на счет Страховщика (его Представителя);
• при уплате страхового взноса наличным
путем - день уплаты денежных средств в кассу Страховщика (его представителю);
• при уплате страхового взноса с использованием
банковских пластиковых карточек - день совершения операции, подтверждением
которой служат карт-чеки и (или) иные документы, подтверждающие
проведение операций по карт-счету.
9. Момент вступления договора в силу
9.1. Договор страхования вступает в силу:
При наличной оплате страхового взноса Страховщику
или его представите-
лю (агенту) — со дня и времени уплаты страхового
взноса.
При безналичной оплате страхового взноса - со
дня поступления страхового взноса на расчетный счет Страховщика.
Ответственность Страховщика по вступившему в
силу договору страхования наступает с дня, указанного в страховом
полисе как начало срока страхования, но не ранее дня уплаты страхового
взноса Страховщику и только после пересечения границы Республики
Беларусь или страны постоянного проживания (отметка пограничных
служб в паспорте и др. документы, подтверждающие факт нахождения
Застрахованного лица за границей) и прекращается при возвращении
из поездки с момента пересечения границы в обратном направлении.
9.2. При заключении договора страхования на новый
срок до истечения действия предыдущего договора, дата вступления
его в силу указывается со дня, следующего за тем, в котором истекает
срок действующего договора (при условии оплаты страхового взноса
до этого срока).
10. Срок вручения страхового полиса и порядок
оформления дубликата
10.1. Договор страхования заключается путем
вручения Страховщиком Страхователю страхового полиса, подписанного
ими. Страховой полис выдается Страхователю:
• при уплате страхового взноса в безналичном
порядке - в течение 5 дней с дня уплаты страхового взноса:
• при уплате страхового взноса наличными
денежными средствами - в день уплаты страхового взноса;
• при уплате страхового взноса с использованием
банковских пластиковых карточек - в день уплаты страхового взноса.
10.2. В случае утери страхового полиса в
период действия договора страхования Страховщик на основании письменного
заявления Страхователя выдает дубликат полиса.
Утраченный полис считается недействительным и
оплата медицинских расходов и иных услуг по нему не производится.
При повторной утрате полиса в течение действия
договора страхования
Страховщик взыскивает со Страхователя денежную
сумму в размере стоимости изготовления страхового полиса.
11. Переход прав и обязанностей по договору
11.1. В случае реорганизации в период действия
договора Страхователя -юридического лица права и обязанности по
договору страхования переходят к его правопреемнику.
11.2. В случае смерти Страхователя -физического
лица, заключившего договор страхования в пользу третьих лиц, его
права и обязанности переходят к этим лицам. Если третьи лица являются
недееспособными, то выполнение действий по такому договору страхования
возлагается на опекуна или попечителя.
Если в период действия договора страхования Страхователь
признан судом недееспособным или ограниченным в дееспособности,
права и обязанности такого Страхователя переходят к его опекуну
или попечителю.
11.3. Страховщик вправе требовать от Застрахованного
лица выполнения обязанностей по договору страхова-
ния, включая обязанности, лежащие на Страхователе,
но не выполненные им, при предъявлении Застрахованным лицом требования
о выплате страхового обеспечения. Риск последствий невыполнения
или несвоевременного выполнения обязанностей, которые должны были
быть выполнены ранее, несет Застрахованное лицо.
12. Прекращение договора страхования
12.1. Договор страхования прекращается в случаях:
12.1.1. истечения срока действия;
12.1.2. выполнения Страховщиком своих обязательств
в полном объеме;
12.1.3. до окончания срока, на который он
был заключен, если после вступления его в силу возможность наступления
страхового случая отпала и страхование прекратилось по обстоятельствам
иным, чем страховой случай. Например, смерть Застрахованного лица
по причинам иным, чем страховой случай - п. 3.1.2 Правил;
12.1.4. ликвидации, реорганизации Страхователя
- юридического лица за исключением случая, оговоренного в п. 11.1
Правил;
12.1.5. по соглашению Страхователя и Страховщика,
оформленному в письменном виде, с обязательным уведомлением Застрахованного
лица в случае, когда Страхователь и Застрахованное лицо не совпадают
в одном лице;
12.1.6. по инициативе Страхователя в любое
время действия договора, если к моменту отказа возможность наступления
страхового случая не отпала по обстоятельствам иным, чем наступление
страхового случая.
Решение о досрочном прекращении договора страхования
сообщается Страхователю в письменной форме в течение 3-х рабочих
дней со дня его принятия.
12.2. При досрочном прекращении договора страхования
в соответствии с п.12.1.3., 12.1.5. Правил Страховщик имеет право
на часть страхового взноса пропорционально времени, в течение которого
действовало страхование, при этом возврат страхового взноса (его
части) Страхователю производится в течение 10 рабочих дней со дня
прекращения договора страхования.
При досрочном прекращении договора страхования
в соответствии с
п. 12.1.4, 12.1.6. Правил уплаченный Страховщику
страховой взнос возврату не подлежит.
13. Условия заключения договора страхования
одного и того же объекта
13.1. Страхователь имеет право заключить договор
страхования одного и того же объекта с новыми Страховщиками при
условии их уведомления о том, что объект уже застрахован.
14. Права и обязанности Страховщика и
Страхователя (Застрахованного лица)
14.1. Страхователь имеет право:
14.1.1. отказаться от договора страхования
в соответствии с условиями п. 12.1.6. Правил;
14.1.2. получить дубликат полиса в случае
утери.
14.2. Страхователь обязан:
14.2.1. при заключении договора страхования сообщить
Страховщику о всех известных ему обстоятельствах, имеющих существенное
значение для определения вероятности наступления страхового случая
и размера возможных убытков от его наступления (страхового риска),
если эти обстоя-
тельства не известны и не должны быть известны
Страховщику;
14.2.2. в период действия договора незамедлительно
сообщать Страховщику о ставших ему известными значительных изменениях
в обстоятельствах, сообщенных при заключении договора страхования,
если эти изменения могут существенно повлиять на увеличение страхового
риска;
14.2.3. оплачивать страховые взносы в соответствии
с Приложением 1;
14.2.4. при наступлении страхового случая
при первой возможности известить Страховщика (и/или его представителя)
любым доступным ему способом, позволяющим объективно зафиксировать
факт сообщения и предоставить ему все необходимые документы для
установления факта, причины страхового случая и определения размера
страхового обеспечения;
14.2.5. Ознакомить Застрахованное лицо с
Правилами страхования;
14.2.6. Известить Застрахованное лицо о
прекращении договора страхования на условиях 12.1.5 настоящих Правил.
14.3. Застрахованное лицо имеет право:
14.3.1. При наступлении страхового случая требовать
исполнения Страховщиком принятых обязательств по договору страхования.
14.4. Застрахованное лицо обязано:
14.4.1. соблюдать предписания лечащего врача,
полученные в ходе предоставления медицинской помощи, соблюдать распорядок,
установленный медицинским учреждением;
14.4.2. заботиться о сохранности страховых
документов и не передавать их другим лицам с целью получения ими
медицинских услуг;
14.4.3. выполнять распоряжения адвоката
при предоставлении юридических услуг;
14.4.4. выполнять инструкции и распоряжения
Страховщика, а также распоряжения представителей Страховщика, прибывших
для оказания помощи;
14.4.5. при наступлении страхового случая
немедленно, до обращения за медицинской помощью, связаться со Страховщиком
(его представителем) по телефонам, прилагаемым к страховому полису
(за исключением слу-
чаев, когда Застрахованное лицо находиться в
бессознательном состоянии и в случае смерти Застрахованного лица
за границей);
14.4.6. предоставить Страховщику (его представителю)
право ознакомиться с документами по страховому случаю, наступившему
с Застрахованным лицом за границей, для принятия решения о выплате
страхового обеспечения.
14.5. Страховщик имеет право:
14.5.1. проверять сообщенную Страхователем
информацию, а также исполнение Страхователем (Застрахованным лицом)требований
и условий договора;
14.5.2. получать информацию у компетентных
органов, третьих лиц. Под третьими лицами подразумеваются медицинские
работники, органы здравоохранения, они освобождаются от обязанности
хранить медицинскую тайну и вправе давать Страховщику требуемую
информацию.
14.5.3. потребовать признания договора страхования
недействительным, если при его заключении Страхователь сообщил заведомо
ложные сведения, имеющие существенное зна-
чение для определения вероятности наступления
страхового случая, а также не выполнил условий п. 13.1. Правил.
14.5.4. отсрочить выплату страхового обеспечения
в случаях:
а) когда Страховщику не представлены все
необходимые документы, указанные в п.15.5. настоящих Правил, -до
их представления.
б) когда у Страховщика имеются мотивированные
сомнения в подлинности документов, подтверждающих наступление страхового
случая, - до тех пор, пока не будет подтверждена по требованию Страховщика
подлинность таких документов лицом, представившим такой документ,
либо самим Страховщиком на основании запроса Страховщика в орган,
выдавший документ, в течение 7 рабочих дней со дня получения такого
документа.
в) Если по факту произошедшего случая возбуждено
уголовное дело и Застрахованное лицо (Выгодоприобретатель) не является
обвиняемым, что подтверждается соответствующим документом компетентного
органа, то Страховщик вправе принять решение о признании заявленного
случая стра-
ховым, в соответствии с порядком, установленном
настоящими Правилами, до вынесения компетентным органом решения
по данному уголовному делу. В случае, когда обвиняемым по уголовному
делу является Застрахованное лицо (Выгодоприобретатель), вопрос
о признании случая страховым решается после получения Страховщиком
приговора (решения) суда.
14.6. Страховщик обязан:
14.6.1. В сроки, установленные настоящими
Правилами, вручить Страхователю страховой полис, установленной законом
формы и правила страхования;
14.6.2. при наступлении страхового случая
после получения всех необходимых документов составить Акт о страховом
случае (Приложение №4), в установленные сроки произвести выплату
страхового обеспечения (или отказать в выплате). В случае отказа
в выплате страхового обеспечения в течение 10 рабочих дней с момента
получения необходимых документов письменно сообщить Страхователю
(Застрахованному лицу) о таком отказе с мотивацией причин.
14.6.3. обеспечить конфиденциальность сведений,
сообщенных Страхователем.
III. ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ ВЫПЛАТЫ СТРАХОВОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ
15. Порядок и условия выплаты страхового обеспечения
15.1. При наступлении страхового случая Застрахованное
лицо должно немедленно (до обращения к врачу) обратиться к представителю
Страховщика (или Страховщику) по контактным телефонам, указанным
в страховом полисе и сообщить:
• номер страхового полиса
• фамилию,имя
• срок действия договора страхования
• номер телефона и адрес, по которым можно
связаться с Застрахованным лицом
• причину обращения и какого рода помощь
необходима Застрахованному лицу
В случае, если немедленное обращение к ближайшему
представителю Страховщика не представляется возможным, Застрахованное
лицо может
самостоятельно оплатить медицинские услуги и
обязано уведомить Страховщика о наступлении страхового случая не
позднее 30 календарных дней с момента его прибытия в страну постоянного
проживания. Возмещение расходов в этом случае производится в соответствии
с п. 15.4. Правил.
15.2. Представителем Страховщика является
сервисная служба, осуществляющая рассмотрение страховых случаев,
произошедших за границей, и урегулирование убытков по ним на основании
заключенного со Страховщиком договора.
15.3. Выплата страхового обеспечения по
договору страхования осуществляется Страховщиком путем перечисления
денежной суммы представителю Страховщика по предъявлении счетов
за оказанные Застрахованному лицу в стране его временного пребывания
медицинские и юридические услуги и на основании Акта о страховом
случае (Приложение №4).
В случае выставления Застрахованному лицу счета
за оказанную ему неотложную медицинскую и иную помощь, связанную
с наступлением страхового случая с Застрахованным лицом за границей,
данный счет оплачивает Страховщик непосредственно
учреждению, оказавшему данные услуги, в валюте выставленного счета.
15.4. Возмещение Застрахованному лицу расходов,
оплаченных им самостоятельно, осуществляется после возвращения его
в страну постоянного проживания по предъявлении указанных в п.15.5
Правил документов. Возмещение расходов в этом случае производится
на сумму, не превышающую 200 долларов США (Евро) при заключении
договора страхования по варианту А, 700 долларов США (Евро) при
заключении договора страхования по варианту Б.
15.5. Для решения вопроса о выплате страхового
обеспечения по расходам, оплаченным Застрахованным лицом самостоятельно,
Застрахованное лицо должно предоставить Страховщику следующие документы:
- оригинал страхового полиса. При невозможности
предоставления оригинала страхового полиса необходимо предоставить
заявление с объяснением причин его отсутствия.
- документ, удостоверяющий личность Застрахованного
лица.
- заявление о страховом случае (Приложение
№3).
- оригинал документа, подтверждающего факт
обращения Застрахованного лица за медицинской помощью и содержащего
дату обращения за медицинской помощью, диагноз заболевания, итоговую
сумму к оплате.
- оригинал документа (его надлежаще заверенную
копию), подтверждающего оплату медицинской и иной помощи, медикаментов,
назначенных лечащим врачом, с указанием стоимости каждого приобретённого
препарата.
- рецепт, а в случае его изъятия медицинским
учреждением - медицинский отчет, на приобретение медикаментов, выписанный
лечащим врачом в связи с заболеванием Застрахованного лица.
- оригинал документа, подтверждающего факт
осуществления телефонных переговоров Застрахованного лица со Страховщиком
(его представителем) с указанием телефонных номеров и их стоимости.
- переводы на русский язык документов, связанных
со страховым случаем (при условии страхования по варианту "А»).
Текст перевода должен быть за-
верен печатью организации или индивидуальным
предпринимателем, имеющими право на осуществление хозяйственной
деятельности по переводам с иностранных языков, или заверен нотариально.
Возмещение расходов Выгодоприобретателя производится
на основании письменного заявления (Приложение № 3) такого лица
с приложением перечисленных выше документов.
В случае экстренной госпитализации несовершеннолетнего
Застрахованного лица за границей Страховщик возмещает фактически
произведенные расходы сопровождающего его лица, в случае если оно
является Выгодоприобретателем, на проживание в размере, не превышающем
70 долларов США в сутки, и не более чем на 10 суток.
В случае смерти Застрахованного лица в период
пребывания его за границей Страховщик возмещает Выгодоприобретателю
фактически произведенные им расходы, подтвержденные Выгодоприобретателем
документально, указанные в п.п. 3.5.4. Правил. Если в случае смерти
Застрахованного лица общая сумма расходов Выгодоприобретателя, указанных
в п.п. 3.5.
Правил, по предоставленным счетам превышает страховую
сумму, то в первую очередь оплачиваются расходы по оказанию Застрахованному
лицу неотложной медицинской помощи до наступления его смерти за
границей, а затем расходы на репатриацию тела (останков) Застрахованного
лица, но не выше размера остатка от страховой суммы по договору
страхования.
15.6. Расчет страхового обеспечения осуществляется
Страховщиком по курсам валют, устанавливаемым Национальным банком
Республики Беларусь на день составления Акта о страховом случае.
Выплата страхового обеспечения производится на основании Акта о
страховом случае (Приложение №4), который составляется в течение
7 рабочих дней с момента подачи заявления и получения всех необходимых
документов.
15.7. Страховое обеспечение выплачивается
Застрахованному лицу (Выгодоприобретателю) в валюте оплаты страхового
взноса в соответствии с действующим законодательством Республики
Беларусь в течение 10 рабочих дней с момента составления Акта о
страховом случае.
По желанию Застрахованного лица (Выгодоприобретателя)
страховое обеспечение может быть выплачено в белорусских рублях
по официальному курсу белорусского рубля по отношению к валюте страховой
суммы, установленному Национальным банком Республики Беларусь на
день составления Акта о страховом случае.
15.8. Общая сумма выплат страхового обеспечения
по всем страховым случаям, произошедшим в период действия договора
страхования, не может превышать установленной при заключении договора
страховой суммы.
16. Ответственность страховой организации
за неисполнение обязательств
16.1. В случае возникшей по вине Страховщика
необоснованной задержки выплаты страхового обеспечения Страховщик
выплачивает Застрахованному лицу (Выгодоприобретателю) пеню за каждый
день просрочки в размере 0,5% от суммы, подлежащей выплате.
16.2. В случае возникшей по вине Страховщика
необоснованной задержки возврата страхового взноса (его части) при
досрочном прекращении договора страхования (п.12.2.
Правил) Страховщик выплачивает Страхователю пеню
за каждый день просрочки в размере 0,5% (для физических лиц) или
0,1% (для юридических лиц) от суммы, подлежащей возврату.
17. Основания освобождения Страховщика от
выплаты страхового обеспечения. Отказ в выплате страхового обеспечения.
17.1. Страховщик освобождается от выплаты
страхового обеспечения, когда страховой случай наступил вследствие:
• воздействия ядерного взрыва, радиации
или радиоактивного загрязнения;
• военных действий;
• гражданской войны;
• умысла Страхователя (Застрахованного лица),
за исключением случаев предусмотренных Гражданским Кодексом Республики
Беларусь.
17.2. Страховщик вправе отказать в выплате
страхового обеспечения, если Страхователь, после того, как ему стало
известно о наступлении страхового случая, не уведомил о его наступлении
Страховщика (его представи-
теля), если не будет доказано, что Страховщик
своевременно узнал о наступлении страхового случая, либо что отсутствие
у Страховщика сведений об этом не могло сказаться на его обязанности
в выплате страхового обеспечения.
17.3. Решение об отказе в выплате страхового
обеспечения принимается Страховщиком в течение 10 рабочих дней со
дня получения всех необходимых документов и сообщается Страхователю
в письменной форме с мотивацией причины отказа.
17.4. Отказ в выплате страхового обеспечения
может быть обжалован в судебном порядке.
18. Порядок рассмотрения споров, вытекающих
из отношений по страхованию
18.1. Споры, вытекающие из отношений по добровольному
страхованию от несчастных случаев и болезней на время поездки за
границу, разрешаются судами Республики Беларусь по месту нахождения
Страховщика в соответствии с компетенцией соответствующего суда,
установленной законодательством Республики Беларусь.
|
